건강보험 vs 실손보험, 뭐가 다를까? (헷갈리는 보험 개념 쉽게 정리)

“건강보험 있는데 실손보험까지 필요한가요?”
이 질문, 많은 분들이 한 번쯤 해보셨을 거예요.

둘 다 병원비를 줄여주는 보험이지만,

보장 방식과 목적이 완전히 다릅니다.

오늘은 국민건강보험과 실손의료보험의 차이를 개념, 보장 범위, 필요성 측면에서 쉽게 비교해 드릴게요.

✅ 먼저, 개념부터 구분!

• 국민건강보험: 국가가 운영하는 의무 가입 공적 보험
• 실손의료보험: 민간 보험사가 운영하는 선택 가입 보험

즉, 건강보험은 모든 국민이 자동 가입되며, 실손보험은 개인이 병원비 부담을 줄이기 위해 추가 가입하는 구조입니다.

📌 건강보험 vs 실손보험 비교표

 

항목	국민건강보험	실손의료보험
운영 주체	국가	민간 보험사
가입 대상	전 국민 의무	선택적 가입
보장 방식	진료비 일부 정률 부담	실제 지출액 일부 환급
보장 범위	급여항목 중심	급여+비급여 일부 포함
청구 방식	병원에서 자동 적용	개인이 직접 청구

 

💬 예시로 보는 이해

🩺 내과에서 감기 진료 + 약 처방받음 → 총비용: 3만 원

• ✔️ 건강보험: 병원에서 1만 원만 청구 (국가가 2만 원 부담)
• ✔️ 실손보험: 본인 부담한 1만 원 중 일부 환급 가능 (약 7,000원)

즉, 실손보험은 건강보험으로도 부족한 부분을 ‘추가로 보완’해주는 역할을 해요.

 

📌 실손보험이 필요한 이유

• ✅ 건강보험은 급여 항목만 적용 (비급여는 제외)
• ✅ 병원비 전체 중 본인 부담금이 40~50%인 경우도 있음
• ✅ 실손보험은 비급여 진료 일부 포함 (MRI, 초음파, 도수치료 등)

의료비가 많이 드는 상황일수록 실손보험이 체감되는 이유입니다.

🎯 결론 요약

• ✔️ 건강보험: 국가에서 강제 운영, 급여 항목 중심 보장
• ✔️ 실손보험: 개인이 추가 선택, 실비 일부 환급
• ✔️ 두 보험은 경쟁이 아닌 ‘보완’ 관계

👉 건강보험만으로 부족한 의료 사각지대를 실손보험이 메워줍니다.